Pro-Сияй
‹ Все статьи

Пигментные пятна на лице у женщин после 40: откуда они и чем их лечить

Редакция Pro-Сияй ·

Факты проверены по исследованиям и открытым источникам — ссылки в конце статьи.

Пигментные пятна после 40 появляются у многих женщин. Из-за них кожа выглядит неровной и «грязной», а тональный крем приходится накладывать всё плотнее. Но «пятна» — это разные вещи: возрастное лентиго, мелазма, следы воспаления, кератомы. Лечат их по-разному. Ошибка в типе пятна — частая причина того, что после процедуры стало только хуже.

Почему появляются пигментные пятна на лице после 40

  • •Солнечное лентиго — «возрастные», или «старческие», пятна. Самые частые пятна после 40. Это след многолетнего солнца. Они плоские, с чёткой границей, одного цвета — от светло-коричневого до тёмного. Сидят там, куда чаще всего попадает солнце: лоб, щёки, нос, кисти рук. Летом могут немного темнеть, но зимой не проходят. У светлокожих людей старше 60 лет такие пятна есть почти у всех.
  • •Мелазма. Размытые пятна, похожие на географическую карту. Обычно они симметричны: на обеих щеках, на лбу, над верхней губой. Мелазма гораздо чаще бывает у женщин и обычно начинается между 20 и 40 годами. Её запускают солнце и видимый свет, гормоны (беременность, противозачаточные таблетки, гормональная терапия в менопаузе) и наследственность: больше половины заболевших называют родственников с такими же пятнами. По наблюдениям, мелазма тяжелее у тех, кто подолгу бывает у жара, например у плиты. Духи и ароматизированная косметика на коже под солнцем тоже могут её запустить.
  • •Пятна после воспаления (поствоспалительная пигментация). Остаются на месте прыща, раздражения, ожога — и после слишком агрессивного пилинга или лазера. На солнце темнеют. Обычно со временем светлеют, но у смуглой кожи бывают ярче и держатся дольше.
  • •Себорейный кератоз (кератома). Это не пятно, а нарост. Он выпуклый, будто восковая капля «приклеена» к коже. Цвет от светлого до чёрного, чаще коричневый. Появляется в среднем возрасте и позже и безвреден, но иногда похож на рак кожи.

Печень, щитовидка, гормоны — что известно. «Печёночные» пятна с печенью не связаны: это то же солнечное лентиго. Связь со щитовидной железой описана только для мелазмы. Болезни щитовидки повышают её риск, и иногда после их лечения мелазма проходит. Если пятна-«маска» появились после начала приёма гормонов или вместе с другими жалобами, скажите об этом врачу.

Пятно, которое меняется, — к дерматологу или онкологу, а не к косметологу. Проверьте пятна по правилу ABCDE:

  • •A — асимметрия: одна половина пятна не похожа на другую.
  • •B — край: неровный, «рваный», размытый.
  • •C — цвет: в одном пятне несколько оттенков — коричневый, чёрный, красный, белый, синий.
  • •D — размер: больше 6 мм, хотя опасное пятно бывает и меньше.
  • •E — изменения: пятно растёт, меняет форму или цвет.

Сразу к врачу стоит идти и с новым пятном, не похожим на остальные, и с пятном, которое чешется или кровит. На лице после 40 бывает лентиго малигна — ранняя форма меланомы. Вначале она похожа на обычное «возрастное» пятно и медленно растёт годами. Если осветлять кремом рак кожи, он успеет вырасти.

Главный вывод: «убрать пятна» — это четыре разные задачи. Лентиго удаляют, мелазму годами держат под контролем, следы воспаления лечат вместе с причиной, а кератому снимает врач.

Что реально можно сделать дома

  1. 1.Защита от солнца каждый день. Защита от солнца — основа всего. Она не уберёт имеющиеся пятна, но без неё пятна возвращаются после любого лечения. Дерматологи советуют SPF 30 и выше с широким спектром защиты и обновлять крем на улице каждые два часа. При мелазме лучше тональный солнцезащитный крем с оксидами железа: он защищает и от видимого света. В исследовании с таким кремом мелазма возвращалась реже. А вот свет экрана телефона в небольшом исследовании мелазму не ухудшил.
  2. 2.Осветляющие сыворотки. Средства от пигментации с азелаиновой кислотой, ниацинамидом, транексамовой кислотой, арбутином. Поверхностные пятна постепенно светлеют. Мелазму они убирают только частично. Результат появляется через недели и месяцы ежедневного нанесения.
  3. 3.Витамин C утром. Сыворотка с витамином C выравнивает тон. В обзоре семи небольших исследований кожа заметно светлела, но только при долгом применении, а данных пока мало.
  4. 4.Ретинол на ночь. Ретинол за несколько месяцев выравнивает тон. Рецептурные ретиноиды сильнее, но их назначает врач. По обзору исследований, ретиноиды полностью убирали лентиго примерно у каждого пятого, а раздражение было у большинства.
  5. 5.Домашние кислоты. Домашние кислоты делают кожу глаже, а тон — чуть ровнее. Сами пятна почти не трогают.

Кератому не уберёт ни один крем. И не осветляйте пятно, которое не показали врачу.

Что предлагают косметологи: по типу пятна

Если это солнечное лентиго

  • •Лазер для пигментных пятен разрушает пигмент. Пятно темнеет и за одну-две недели сходит корочкой. Часто хватает одной-двух процедур. В обзоре 48 исследований лентиго полностью уходило у 43% после лазера и у 65% при сочетании методов. Морщины и обвисание лазер не убирает. До процедуры пятна обязательно осматривает дерматолог с дерматоскопом.
  • •Фотоомоложение — курс вспышек света. Уменьшает пятна от солнца, покраснение и сосудистую сеточку. Пятна темнеют и шелушатся одну-две недели. Морщины средней глубины, складки и обвисание не убирает.
  • •Поверхностный пилинг — курс лёгких кислот. Лёгкая пигментация светлеет, но полностью лентиго после пилингов уходило редко, у 6%. Срединный пилинг у врача заметнее уменьшает пятна от солнца. Цена — одна-две недели корок и шелушения и риск пятен после воспаления.
  • •Неабляционный фракционный лазер подходит, если кроме пятен хочется улучшить текстуру и мелкие морщины. Глубокие морщины и обвисание не убирает.
  • •Замораживание (криотерапия) делает дерматолог. В обзоре оно давало полный результат реже лазера — у 15%.

Если это мелазма

Здесь нужна наибольшая осторожность. Основа — ежедневная защита от солнца и видимого света плюс кремы под контролем дерматолога. Процедуры идут только в дополнение.

  • •Средства от пигментации — с них начинают. Поверхностный пилинг добавляют следующим шагом. Но и пилинг может ухудшить мелазму или оставить пятна после воспаления.
  • •Лазер для пигментных пятен и фотоомоложение могут ухудшить мелазму. После низкоэнергетического лазера мелазма через три месяца возвращалась у 64–81% пациентов. Их делают только опытные врачи и только в дополнение к кремам. После неабляционного фракционного лазера мелазма тоже часто возвращается, обычно через три-шесть месяцев. Абляционные лазеры, например фракционную шлифовку, при мелазме не рекомендуют: высок риск новых пятен.
  • •Микронидлинг иногда сочетают с осветляющими средствами при мелазме. В нашей карточке он про текстуру и поры, а не про пятна. Спросите врача, зачем он именно вам.
  • •Лечение у дерматолога: гидрохинон и комбинированные кремы по рецепту, транексамовая кислота в таблетках. Это лекарства с противопоказаниями. Например, таблетки транексамовой кислоты не назначают при риске тромбов. Подходят ли они вам — обсудите с дерматологом. В исследовании эффект таблеток после их отмены частично уходил.

Если это пятна после воспаления

Сначала убирают причину — прыщи, раздражение. Затем SPF и средства от пигментации. Пилинги и лазеры могут помочь, но могут и усилить такие пятна.

Если это кератома

Её не осветляют, а удаляют у дерматолога — замораживанием или электрокоагуляцией. На месте кератомы кожа может остаться светлее. Удалённая кератома обычно не возвращается, но могут появиться новые.

Чего не делать

  • •Не удалять пятна без осмотра дерматолога. Под «возрастным» пятном может прятаться меланома.
  • •Не делать лазер или фотоомоложение, пока не ясно, не мелазма ли это. Иначе пятна могут стать темнее.
  • •Не бросать SPF после процедуры. Пятна вернутся.
  • •Не загорать и не ходить в солярий. Солярий ухудшает мелазму и мешает лечению.
  • •Не тереть и не «жечь» кожу. Если средство щиплет и жжёт, оно раздражает кожу, а это может сделать пятна темнее.
  • •Не покупать «отбеливающие» кремы неизвестного состава. Бесконтрольный гидрохинон описан как причина стойкого потемнения кожи.

Как понять, что у вас

Пятна на фото выглядят похоже, а причины у них разные. Бесплатный чек-лист Pro-Сияй по фото с телефона покажет, насколько заметны пигментные пятна и неровный тон именно у вас, что сохранилось лучше всего и какие процедуры вам сейчас не нужны. Это не диагноз и не замена врача — это способ прийти к дерматологу или косметологу подготовленной.

👉 Проверить бесплатно

Что спросить у врача

  1. 1.Какие у меня пятна: лентиго, мелазма, следы воспаления или кератомы?
  2. 2.Вы осмотрели пятна дерматоскопом? Есть ли среди них такие, которые нужно проверить?
  3. 3.Если у меня мелазма, не ухудшит ли её эта процедура?
  4. 4.Что процедура не исправит и через сколько пятна могут вернуться?
  5. 5.Какой солнцезащитный крем мне нужен — с оттенком или без?
  6. 6.Могут ли мои лекарства или гормоны влиять на пятна?

Частые вопросы

Почему появляются пигментные пятна на лице у женщин после 40?
Чаще всего это солнечное лентиго — след многолетнего солнца. Реже — мелазма (солнце, гормоны, наследственность), следы воспаления и кератомы.

От чего пигментные пятна на лице у женщин после 40 — от печени?
Нет. «Печёночные» пятна с печенью не связаны. Связь со щитовидной железой описана только для мелазмы — обсудите это с врачом.

Как по фото понять, какие у меня пятна?
Лентиго — чёткие пятна одного цвета там, куда попадает солнце. Мелазма — размытые симметричные «карты» на щеках, лбу, над губой. Кератома выпуклая. Точно скажет дерматолог.

Какое лечение пигментных пятен на лице у женщин после 40 самое эффективное?
Для лентиго — лазер или сочетание методов: полностью пятна уходили у 43% и 65%. Для мелазмы «самого эффективного» способа нет: SPF, кремы под контролем врача, процедуры — осторожно.

Можно ли убрать пигментные пятна в домашних условиях?
Поверхностные пятна светлеют от осветляющих сывороток, витамина C и ретинола — за месяцы. Кератому кремом не убрать. Без ежедневного SPF не сработает ничего.

Какие аптечные препараты помогают от пигментных пятен?
Средства с азелаиновой кислотой, ниацинамидом, витамином C, ретинолом; часть из них отпускается по рецепту. Гидрохинон и транексамовую кислоту в таблетках назначает только дерматолог.

Почему после лазера пятна стали темнее?
Первые одну-две недели пятно и должно потемнеть, а потом сойти корочкой. Если потемнело надолго, это может быть мелазма или пятна после воспаления. Покажитесь врачу.

Источники

Проверка фактов: цитаты из источников
  • •«Лентиго — след многолетнего солнца, чаще в среднем и пожилом возрасте; плоские, чёткие, одного цвета; лоб, щёки, кисти» — DermNet: solar lentigo: «Solar lentigines occur due to chronic exposure to ultraviolet radiation»; «Most frequently seen in middle-aged and older adults»; «Well-demarcated flat or slightly raised lesions… individual lesions are typically uniform in colour».
  • •«Летом могут темнеть, зимой не проходят» — там же: «persists year-round, though it may slightly darken in summer».
  • •«У светлокожих старше 60 — почти у всех» — там же: «May be found in up to 90% of Caucasians over the age of 60».
  • •«“Печёночные” пятна с печенью не связаны» — MedlinePlus: «They have nothing to do with the liver or liver function»; «very common after age 50».
  • •«Мелазма: размытые симметричные пятна на щеках, лбу, над губой» — DermNet: melasma: «bilateral, blotchy, brownish facial pigmentation»; «Centrofacial — forehead, cheeks, nose, upper lip».
  • •«Гораздо чаще у женщин, обычно начинается между 20 и 40» — AAD: melasma causes: «Melasma is much more common in women than men»; DermNet: «onset typically between the ages of 20 and 40 years».
  • •«Солнце, видимый свет, гормоны (беременность, таблетки, гормональная терапия), наследственность — у больше половины родственники с мелазмой» — DermNet: «Family history — 60% report affected family members»; «Sun exposure — ultraviolet and visible light»; «Hormones — pregnancy… oral contraceptives… hormone replacement therapy». Liu 2023, PMC9936885: «Pregnancy, oral contraceptives, and hormone replacement therapy are the most frequently cited triggering factors».
  • •«Мелазма тяжелее у тех, кто подолгу у жара, например у плиты» — Sarkar 2019, PubMed 31187480: 1001 пациент; «positive correlation between duration of cooking heat/occupational heat exposure and severity of melasma». Это наблюдательное исследование в Индии, поэтому в тексте — «по наблюдениям».
  • •«Духи и ароматизированная косметика под солнцем могут запустить мелазму» — DermNet: «perfumed soaps, toiletries, and cosmetics may cause a phototoxic reaction to trigger melasma».
  • •«Щитовидная железа: повышает риск мелазмы, иногда после лечения мелазма проходит» — AAD: melasma causes: «If your thyroid gland develops a problem, this may increase your risk of developing melasma. Sometimes, treating the thyroid problem clears up the melasma». DermNet: «thyroid disorders can be associated with melasma». Связи пигментных пятен с печенью и других гормональных связей источники не подтверждают — в тексте их нет.
  • •«Пятна после воспаления: после прыща, раздражения, ожога, процедур; темнеют на солнце; обычно временные; у смуглой кожи ярче и дольше» — DermNet: PIH: «temporary pigmentation that follows injury (eg, a thermal burn) or inflammatory disorder»; «more common in darker-skinned individuals, in whom the colour tends to be more intense and persist for a longer period»; «may become darker if exposed to sunlight». Срединный пилинг — риск пигментации после воспаления: карточка peel_medium (cautions).
  • •«Кератома — выпуклый восковой нарост, от светлого до чёрного, в среднем возрасте и позже, безвредна, но бывает похожа на рак» — AAD: overview: «can look like… skin cancer. Despite their appearance, seborrheic keratoses are harmless. Most people get these growths when they are middle aged or older»; AAD: symptoms: «waxy, stuck-on-the-skin look».
  • •«Правило ABCDE; новое, непохожее, чешется или кровит — к дерматологу» — AAD: ABCDEs: «If you notice any new spots on your skin, spots that are different from others, or spots that are changing, itching or bleeding, make an appointment to see a board-certified dermatologist».
  • •«Лентиго малигна — ранняя меланома на лице, вначале похожа на обычное пятно, растёт годами; большинству больных больше 40» — DermNet: lentigo maligna: «generally found on the face or neck»; «grows slowly in diameter over 5 to 20 years»; «At first, it often resembles common freckles or brown marks»; «The majority of patients with lentigo maligna are older than 40 years».
  • •«Если осветлять кремом рак кожи, он успеет вырасти» — AAD: age spots: «If you use an age spot treatment to fade a skin cancer, this can give the cancer time to grow and possibly spread».
  • •«Без защиты от солнца пятна возвращаются после любого лечения» — AAD: age spots: «No matter which treatment you choose… age spots can return. You can prevent this by protecting your skin from the sun»; DermNet: solar lentigo: «Strict sun protection is required to prevent recurrence after treatment»; AAD: melasma treatment: «Sun protection can help fade melasma and prevent it from returning»; карточки photoprotection, pigment_laser.
  • •«SPF 30+, широкий спектр, обновлять каждые два часа» — AAD: melasma self-care: «SPF of 30 or more… reapply it at least every two hours».
  • •«При мелазме — тональный крем с оксидами железа, защищает от видимого света» — там же: «Visible light has been shown to worsen melasma… Use a tinted sunscreen that contains iron oxide».
  • •«С таким кремом мелазма возвращалась реже» — Liu 2023, PMC9936885: «Adding iron oxide… to a wide range of UVB-UVA sunscreen prevented recurrence of melasma» (ссылка на рандомизированное исследование Boukari 2015, PubMed 25443629).
  • •«Свет экрана в небольшом исследовании мелазму не ухудшил» — Liu 2023, PMC9936885: «patients with facial melasma do not show the deterioration of lesions after contacting the computer screen» (Duteil 2020, кратковременное воздействие).
  • •«Осветляющие средства: поверхностные пятна светлеют, мелазму убирают частично» — карточка brightening_topicals (expected, not_fix). «Кремы — недели и месяцы ежедневно» — AAD: age spots: «apply a cream or lotion once or twice a day for weeks or months».
  • •«Витамин C: 7 исследований, кожа светлела, нужно долгое применение, данных мало» — систематический обзор 2023, PubMed 37128827: 7 публикаций, 139 участников; «significant lightening»; «long-term use may be needed»; «more studies are needed».
  • •«Ретиноиды полностью убирали лентиго примерно у каждого пятого, раздражение — у большинства» — Mukovozov 2023, PubMed 36533790: topical retinoids — полный ответ 21% (12/57), нежелательные явления 82% (23/28).
  • •«Лентиго: лазер — полностью у 43%, сочетание — у 65%, криотерапия — 15%, пилинги — 6%» — там же: «combination-based treatments… (65%)… laser-based treatments (43%)… cryotherapy (15%), and peels (6%)». 48 исследований, 1763 пациента; дизайн исследований неоднородный.
  • •«Лазер: одна-две процедуры, пятно темнеет и сходит корочкой» — AAD: age spots: «One or two laser treatments can treat age spots quickly… crusting or temporary darkening of age spots»; карточка pigment_laser (steps.recovery).
  • •«Перед лазером — осмотр дерматолога с дерматоскопом» — карточка pigment_laser (cautions); DermNet: solar lentigo: «Missed diagnosis of skin cancer (eg, melanoma in situ) due to a similar appearance».
  • •«Лентиго лечат лазером, IPL, пилингами, криотерапией, ретиноидами, отбеливающими кремами» — DermNet: solar lentigo, раздел «treatment».
  • •«Мелазма: основа — защита от солнца и кремы, процедуры — в дополнение» — Trivedi 2017, PMC5418955: «The current first-line treatment for melasma is topical agents»; в таблице «терапевтической лестницы» пилинги — вторая ступень («Combination of first-line treatments + series chemical peels»), лазеры и IPL — третья-четвёртая; AAD: melasma treatment: лазер и свет улучшают результат «for patients who are already applying medication to their skin and protecting their skin from the sun».
  • •«Пилинги и лазеры могут ухудшить мелазму или оставить пятна после воспаления» — DermNet: melasma: «Chemical peels and lasers can be used with caution, but carry a risk of worsening melasma or causing post-inflammatory hyperpigmentation»; «IPL, and lasers… carry a high risk for relapse and the disease becoming more resistant to treatment, so require expert use»; карточки ipl_bbl и pigment_laser (not_fix).
  • •«После низкоэнергетического лазера мелазма через три месяца возвращалась у 64–81%» — Trivedi 2017, PMC5418955: «extremely high 3-month recurrence rates (64%-81%)» (Q-switched Nd:YAG в низкой энергии).
  • •«После неабляционного фракционного лазера мелазма возвращается обычно через 3–6 месяцев» — Jiryis 2024, PMC10932414: «Relapses often occur after NAFL treatments, usually noted between 3 and 6 months after treatment».
  • •«Абляционные лазеры при мелазме не рекомендуют» — там же: «it is not recommended to use AFLs for melasma treatment due to the significant occurrence of side effects and the likelihood of relapses»; Trivedi 2017: «very high risk for postinflammatory hypo- and hyperpigmentation».
  • •«Микронидлинг иногда сочетают с осветляющими средствами при мелазме» — Jiryis 2024, PMC10932414: «microneedling combined with topical interventions to be an effective measure in melasma treatment»; AAD: melasma treatment. Пятна в helps_with карточки microneedling не входят.
  • •«Рецептурное лечение мелазмы: гидрохинон, комбинированный крем, транексамовая кислота в таблетках» — AAD: melasma treatment: «Hydroquinone is no longer available in products that you can buy without a prescription»; «Triple combination cream»; «If you’ve had a blood clot, be sure to tell your dermatologist».
  • •«Таблетки транексамовой кислоты не назначают при риске тромбов» — Jo 2024, PMC11148313: «individuals with additional thromboembolic risk factors, including those with cardiovascular disease and current anticoagulant therapy… should be contraindicated for systemic TXA therapy». Jiryis 2024: «may increase the risk of deep venous thrombosis».
  • •«Эффект таблеток после отмены частично уходил» — Del Rosario 2018, PubMed 28987494: через 3 месяца лечения −49% по шкале mMASI (плацебо −18%); через 3 месяца после отмены −26% (плацебо −19%).
  • •«Бесконтрольный гидрохинон — стойкое потемнение кожи (охроноз)» — Jiryis 2024, PMC10932414: «reported instances of exogenous ochronosis, even with low concentrations… compounded by the wide availability of unregulated OTC hydroquinone»; Jo 2024, PMC11148313.
  • •«Пятна после воспаления: SPF, осветляющие средства; пилинги и лазеры могут и помочь, и усилить» — DermNet: PIH: «Chemical peels, laser treatments and intense pulsed light therapies (IPL) may be helpful for epidermal pigmentation, but physical treatments may also aggravate it».
  • •«Кератому удаляют замораживанием или электрокоагуляцией; кожа может остаться светлее; удалённая обычно не возвращается, новые возможны» — AAD: treatment: «Cryosurgery»; «Electrosurgery and curettage»; «the skin may be lighter… Sometimes it is permanent. Most removed seborrheic keratoses do not return. But a new one may occur elsewhere».
  • •«Солярий ухудшает мелазму и мешает лечению; жгучие средства могут затемнить пятна» — AAD: melasma self-care: «Indoor tanning devices can worsen melasma and prevent treatment from working»; «If a skin care product burns or stings… the product is irritating your skin. This may darken dark spots».
  • •Что даёт и чего не исправит каждая процедура (защита от солнца, осветляющие средства, витамин C, ретинол и рецептурные ретиноиды, домашние кислоты, поверхностный и срединный пилинг, фотоомоложение, лазер для пигментных пятен, неабляционный и абляционный фракционный лазер, микронидлинг), сроки восстановления — пересказ полей expected / not_fix / steps карточек cards.v0.3.yaml.

Что вас беспокоит

Нужна ли эта процедура именно вам — покажет чек-лист по фото лица

Пройти чек-лист

Образовательная информация, не медицинская рекомендация. Решение о процедуре — после очного осмотра у врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.